Задачи по детской хирургии

Автор:
Опубликовано: 2819 дней назад (1 апреля 2011)
Рубрика: Без рубрики
0
Голосов: 0
Задача № 1

В районном родильном доме родился мальчик весом 2700 г. При рождении
отмечено обильное выделение слюны изо рта, при повторных попытках кормления
возникли приступы кашля, поперхивание, преходящий цианоз. На 3-и сутки
заподозрена атрезия пищевода, произведено контрастное рентгенологическое
исследование пищевода (в качестве контрастного вещества использовано 5 мл взвеси
сернокислого бария в грудном молоке) - на рентгенограмме отчетливо виден слепо
оканчивающийся верхний отрезок пищевода, в кишечнике и желудке - воздух.
Непосредственно из родильного дома ребенок переведен в районное хирургическое
отделение общего профиля, где в экстренном порядке под местной анестезией
осуществлено наложение гастростомы и начато кормление через нее. Оцените
лечебную и хирургическую тактику врачей, перечислите допущенные погрешности
(если они были).

Задача № 2

В клинику детской хирургии был доставлен новорожденный на второй день
после рождения с диагнозом: атрезия пищевода. При рентгенологическом
исследовании (в пищевод через зонд введен 1 мл йодолипола) обнаружен слепо
заканчивающийся верхний отрезок пищевода и воздушный пузырь в желудке, в
кишечнике воздуха нет. При осмотре ребенка обращает внимание запавший живот.
Предположительный диагноз, лечебная тактика. В течение какого времени газ
должен дойти до прямой кишки?

Задача №3

У ребенка на второй день после рождения появилась частая рвота (почти
после каждого кормления), количество рвотных масс несколько меньше количества
высосанного молока. Общее состояние удовлетворительное, ребенок криклив,
беспокоен, медленно прибавляет массу тела, непостоянные запоры, число
мочеиспусканий уменьшено (10-14). При осмотре живот вздут в эпигастрии, видимая
перистальтика не видна. В анализах крови - умеренная гипохлоремия, алкалоз. При
рентгенологическом исследовании эвакуация контраста начинается через 15 минут и
заканчивается через 3 часа. О каком заболевании следует подумать, какова
дальнейшая диагностическая и лечебная тактика? Является ли типичной описанная
клиническая картина?

Задача № 4

У ребенка в возрасте 4 недель появилась частая рвота (3 – 4 раза в день ).
Количество рвотных масс превышает количество высосанного молока, в рвотных
массах нет примеси желчи, рвота имеет застойный кислый запах. Выражен запор,
число мочеиспусканий уменьшено до 6 в сутки. При осмотре кожа сухая,
морщинистая. Живот вздут в эпигастрии, видна перистальтика (желудок в виде
«песочных часов»).. В крови - сгущение крови, высокий гематокрит,гипонатриемия
гипохлоремия, гипокалиемия. В моче снижено содержание натрия и хлора. Какой Вы
поставите предварительный диагноз? Какой метод диагностики является базисным в
данном случае? Предложите современные инструментальные методы диагностики.
Лечебная тактика?
Вопрос Урологу-андрологу!!! | Чудодейственный КЛЮКВЕННЫЙ СОК!!!!
Комментарии (5)
0 # 8 апреля 2011 в 22:08 0
Задача № 5

У мальчика в возрасте трех недель, находящегося в детском соматическом
отделении, клинически и рентгенологически установлен диагноз - пилоростеноз. При
обсуждении дальнейшей лечебной тактики мнения педиатров разделились: одни
настаивали на немедленном переводе в отделение детской хирургии, другие
предлагали провести больному энергичную спазмолитическую, инфузионную и
общеукрепляющую терапию, мотивируя свое решение тем, что «ребенок вообще не
лечился». Какую лечебную тактику следует избрать? Возможно ли консервативное
лечение пилоростеноза и в каких случаях?

Задача № 6

У девочки в возрасте трех недель появилась рвота после кормления,
непостоянная, фонтаном, с небольшой примесью желчи (не всегда). У ребенка
частые поносы, он вял, адинамичен, быстро теряет в весе, отказывается от приема
жидкости. Живот вздут в эпигастрии. В крови гиперкалиемия, гипонатриемия,
ацидоз. В моче повышено содержание натрия и хлора. При рентгенологическом
исследовании желудка с контрастным веществом задержки последнего не отмечено,
эвакуация обычная. Диагноз, лечебная тактика? Какое исследование необходимо
провести для уточнения диагноза?

Задача № 7

У ребенка в первые часы после рождения появилась обильная рвота
желчью. После кормления рвота усиливается. Общее состояние в первые сутки
пострадало мало, затем появилась вялость, адинамия, нарастало обезвоживание, за
сутки ребенок потерял в весе 250 г. Дважды отмечено отхождение скудного,
сероватого мекония, мочеиспускание 4 раза в сутки. При осмотре выражены
признаки обезвоживания (сухая морщинистая кожа, западающие глазные яблоки и
родничок, сухие слизистые). Живот мягкий, вздут в эпигастрии. После рвоты вздутие
уменьшается. Нижние отделы живота западают. В анализах крови - гипохлоремия,
сгущение крови. На обзорной рентгенограмме ребенка отчетливо видны два
горизонтальных уровня жидкости в верхнем этаже брюшной полости, газ в
кишечнике отсутствует. Нужны ли дополнительные исследования? Диагноз? Как вы
объясните наличие необычного мекония? Во время родов и при первом осмотре
ребенка можно выявить симптомы, возможные при этом заболевании. Какие?
Лечебная тактика?

Задача № 8

У новорожденного в течение 24 часов не отходит меконий. Ребенок
беспокоен, отказывается от кормления. Анальное отверстие расположено обычно.
Живот равномерно вздут, при пальпации ребенок беспокоится, плачет. На обзорной
рентгенограмме органов брюшной полости видны множественные разнокалиберные
воздушные пузыри с горизонтальными уровнями жидкости (чаши Клойбера).
Диагноз? Нужны ли дополнительные исследования? Лечебная тактика?
,
Задача № 9

У новорожденного в течение 24-х часов не отходит меконий.
Обеспокоенный педиатр родильного дома осмотрел ребенка и обнаружил отсутствие
анального отверстия. Ребенок срочно направлен в детское хирургическое отделение.
Какие допущены ошибки? Какова диагностическая и лечебная тактика?
0 # 5 июня 2011 в 20:22 0
Задача № 10

При осмотре ротовой полости новорожденного с острыми нарушениями
дыхания (одышка, цианоз) под языком обнаружено округлое образование,
занимающее почти всю ротовую полость и оттесняющее корень языка кзади.
Образование желтоватого цвета, определяется флюктуация. Какой Вы поставите
диагноз? Как поможете ребенку? С каким заболеванием нужно проводить
дифференциальный диагноз?

Задача № 11

У новорожденного на второй день жизни внезапно стали нарастать
нарушения дыхания, прогрессировали одышка, цианоз. При осмотре: состояние
ребенка крайне тяжелое, выраженная одышка, цианоз, пульс 196 ударов в минуту,
нитевидный. При перкуссии выявлено смещение средостения влево, слева –
обычный, ослабленный легочный звук, справа – коробочный звук по всем легочным
полям. При аускультации слева - пуэрильное дыхание, справа - дыхание резко
ослаблено. О каких заболеваниях должен подумать врач? В какой синдром входит
это заболевание?? Каковы необходимые дополнительные исследования? Возможно
ли консервативное лечение данного заболевания?

Задача № 12

У новорожденного через 6 часов после рождения постепенно стали
нарастать нарушения дыхания - одышка, цианоз. При повторных осмотрах отмечено
постепенное смещение сердца вправо. Левая половина грудной клетки несколько
выбухает, отстает в акте дыхания, перкуторно справа обычный легочный звук, слева
- укорочение легочного звука, периодически появляется тимпанит. При аускультации
слева удается выслушать «булькающие» шумы. На обзорной рентгенограмме
органов грудной клетки средостение смещено вправо, слева до 2 ребра определяются
разнокалиберные воздушные полости. Предположительный диагноз?
Диагностическая и лечебная тактики? В каких случаях необходимо оперативное
лечение? Назовите возможные клинические варианты этой болезни?

Задача №13

У ребенка на третий день после рождения внезапно появилась рвота с
кровью. На коже отмечаются кровоизлияния типа экхимозов. Позднее был стул с
примесью темной крови. Ребенок бледный, отказывается от груди. При
лабораторном исследовании отмечается анемия и удлинение протромбинового
времени. Ваш диагноз? Нужны ли дополнительные методы исследования? Лечебная
тактика?

Задача № 14

Ребенок 7,5 месяцев госпитализирован в детское хирургическое отделение.
Со слов матери, в течение последних двух-трех месяцев у ребенка отмечается рвота
после кормления, особенно в положении на спине. Симптом «мокрой подушки».
Перенес обструктивный бронхит. Рвота наблюдается чаще, если ребенок кричит,
плачет. В рвотных массах примесь крови. Ваш предположительный диагноз?
Диагностическая и лечебная тактики?
0 # 4 сентября 2011 в 10:07 0
Задача № 1

В районном родильном доме родился мальчик весом 2700 г. При рождении
отмечено обильное выделение слюны изо рта, при повторных попытках кормления
возникли приступы кашля, поперхивание, преходящий цианоз. На 3-и сутки
заподозрена атрезия пищевода, произведено контрастное рентгенологическое
исследование пищевода (в качестве контрастного вещества использовано 5 мл взвеси
сернокислого бария в грудном молоке) - на рентгенограмме отчетливо виден слепо
оканчивающийся верхний отрезок пищевода, в кишечнике и желудке - воздух.
Непосредственно из родильного дома ребенок переведен в районное хирургическое
отделение общего профиля, где в экстренном порядке под местной анестезией
осуществлено наложение гастростомы и начато кормление через нее. Оцените
лечебную и хирургическую тактику врачей, перечислите допущенные погрешности
(если они были).
____________________________________________________________
Это вообще кошмар полный от начала до конца. Не проведено зондирование пищевода сразу после рождения. Чёткая клиника - никаких подозрений у персонала. Исследование провели с БАРИЕМ! Извращенцы... При этом небыло сделано первого снимка до введения контраста, судя по всему... Перевели в общехирургическое отделение. Санавиа нет у них?

Исход этого случая, уверена на 100% смерть от пневмонии. Диагноз, атрезия пищевода со свищем, ребенок и сам наглотался полные легкие пищи, + барий. И выхаживать в общехирургических отделениях не умеют, нет ни оборудования, ни персонала.
0 # 21 декабря 2011 в 09:55 0
Задача № 2

В клинику детской хирургии был доставлен новорожденный на второй день
после рождения с диагнозом: атрезия пищевода. При рентгенологическом
исследовании (в пищевод через зонд введен 1 мл йодолипола) обнаружен слепо
заканчивающийся верхний отрезок пищевода и воздушный пузырь в желудке, в
кишечнике воздуха нет. При осмотре ребенка обращает внимание запавший живот.
Предположительный диагноз, лечебная тактика. В течение какого времени газ
должен дойти до прямой кишки?
_________________________________________________________________
Воздушный пузырь только в желудке? Или двойной пузырь? Налицо в любом случае случай атрезии пищевода со свищем и высокой атрезии на уровне желудка - двенадцатиперстной кишки. Вывести эзофагостому, перевязать свищ. Радикальная операция по поводу высокой атрезии ЖКТ.
Газ в прямой кишке обычно обнаруживается у всех здоровых детей к концу первых суток жизни, у многих есть уже через 12 часов.
митя # 20 июля 2015 в 16:21 0
мне вобще всё равно